Avez-vous besoin d’une assurance invalidité de longue durée ? Malheureusement, nul ne peut savoir s’il aura besoin de ce type d’assurance tant qu’il n’aura pas subi une blessure, une maladie ou un autre handicap débilitants. Vous trouverez ci-dessous un aperçu de l’assurance invalidité de longue durée offerte en Ontario, y compris les motifs classiques des demandes de prestations d’invalidité de longue durée, les conditions d’admissibilité à l’assurance invalidité de longue durée en Ontario et les mesures à prendre si vos prestations d’invalidité de longue durée sont refusées.

Aperçu de l’invalidité de longue durée en Ontario

L’assurance invalidité de longue durée en Ontario est généralement souscrite à titre privé ou par l’intermédiaire d’un employeur. Ce type de couverture vise à fournir un remplacement de revenu au cas où l’assuré souffre d’une blessure, d’une maladie ou d’une autre invalidité qui le rend incapable de travailler.

Le prix de l’assurance invalidité de longue durée peut varier selon le type de police que vous souscrivez, que ce soit à titre privé ou par l’intermédiaire de votre employeur, et en fonction d’autres facteurs. Les assurés doivent payer un certain montant chaque mois pour que leur police reste active.

Quelles sont les motifs typiques des demandes de prestations d’invalidité de longue durée ?

De nombreuses demandes de prestations d’invalidité de longue durée concernent des dommages corporels survenus à la suite d’un accident. Toutefois, plusieurs maladies ou autres problèmes de santé sont souvent à l’origine des demandes de prestations d’invalidité de longue durée. Il s’agit notamment des maladies suivantes :

• L’arthrite
• Blessures au dos
• Cancer
• Douleur chronique
• Diabète
• Fibromyalgie
• Maladies cardiaques
• Infection
• Problèmes de santé mentale
• Troubles du système nerveux
• AVC
• Traumatismes crâniens

Un diagnostic de l’une de ces pathologies ne garantit pas que vous aurez droit aux prestations d’invalidité de longue durée. Vous devez suivre la procédure de demande de prestations d’invalidité de longue durée de votre compagnie d’assurance. L’assureur examinera votre demande et déterminera s’il y a lieu d’approuver ou de refuser vos demandes de prestations d’invalidité de longue durée.

Critères d’admissibilité aux prestations d’invalidité de longue durée

Les compagnies d’assurance de l’Ontario sont motivées par leurs propres intérêts financiers et refusent souvent les demandes légitimes de prestations d’invalidité de longue durée. C’est pourquoi il importe de suivre attentivement la procédure de demande de prestations d’invalidité de longue durée de votre assureur et de rassembler les documents appropriés auprès de votre employeur et des prestataires de soins de santé afin de prouver que votre invalidité vous empêche de travailler.

Certaines compagnies d’assurance créent des polices dont le libellé est vague et parfois difficile à comprendre. Elles rendent souvent leur politique confuse à dessein, de sorte que les assurés peuvent croire qu’ils n’ont pas droit à des prestations et seront dissuadés de faire appel de la décision. Même la définition du terme « invalidité » peut prêter à confusion. Pour semer davantage cette confusion, votre assureur peut reconnaître une définition différente du terme « invalidité » après avoir payé vos demandes d’invalidité de longue durée pendant deux ans.

Les avocats spécialisés en invalidité de longue durée en Ontario peuvent vous aider à rassembler les documents et autres preuves nécessaires pour monter un dossier solide, augmentant ainsi les chances que vos demandes de prestations d’invalidité de longue durée soient approuvées.

Pourquoi ma demande de prestations d’invalidité de longue durée a-t-elle été refusée ?

Le rejet des demandes de prestations d’invalidité de longue durée au Canada est assez courant. La lettre de refus expliquera les raisons pour lesquelles votre demande n’a pas été approuvée. En règle générale, la lettre de refus d’une demande d’invalidité de longue durée comprend des informations pertinentes, telles que :

• la définition du terme « invalidité » dans votre police d’assurance
• ce que couvre votre régime d’invalidité de longue durée
• les raisons pour lesquelles vos demandes ont été rejetées
• informations que l’assureur a tirées de votre dossier médical pour justifier le refus
• la date à laquelle la lettre a été écrite

Si vous ne trouvez pas votre lettre de refus, vous pouvez en demander une autre copie à votre gestionnaire ou conseiller de régime.

Comment introduire un appel d’invalidité de longue durée ?

Le dépôt d’un appel pour invalidité de longue durée en Ontario est généralement soumis à des délais stricts. Pour faire appel du refus, vous pouvez soit déposer un appel interne auprès de votre compagnie d’assurance, soit déposer un appel externe, qui implique une tierce partie neutre. Étant donné que les appels internes sont traités au sein même de votre assureur, les personnes chargées d’examiner votre appel ne sont pas des parties neutres et peuvent être motivées à rejeter votre appel.

Un recours externe consiste essentiellement à poursuivre votre compagnie d’assurance devant un tribunal. Bien que poursuivre votre assureur puisse sembler être une démarche radicale, il s’agit en fait d’une méthode assez courante pour contester une réclamation rejetée.

Il est conseillé de parler avec des avocats spécialisés dans l’invalidité de longue durée en Ontario avant de faire appel du rejet de votre demande. Ils peuvent examiner attentivement votre police d’assurance et les raisons pour lesquelles votre demande a été rejetée et vous aider à préparer un appel solide. Ils connaissent les tactiques utilisées par les compagnies d’assurance pour refuser les demandes d’invalidité de longue durée et peuvent vous aider à revendiquer les prestations que vous méritez.